- Det legges et midtlinjesnitt.
- Ved transversostomi: det legges eventuelt ett snitt i høyre rectusskjede, og omentet friprepareres fra festet på kolon hvor stomien trekkes ut.
- Det kan være vanskelig å få tilstrekkelig lengde på tarmen uten å skade karforsyningen dersom bukveggen er tykk. Ved ileostomi er dette enklere.
- Minst mulig hud fjernes.
- Tarmen trekkes ut som en omvendt U, og deles ikke.
- Tarmen sutureres eventuelt til peritoneum.
- Det legges sutur til fremre fascieblad.
- En stav legges eventuelt under bøylen i hudnivå, for å hindre at tarmen trekker seg inn.
- Tarmlumen åpnes i toppen, og tarmveggen everteres og sutureres til huden.
- Ved snitt i høyre rektusskjede legges stomien ut gjennom separat snitt for å lette stomistellet.
- Kolostomi og transversostomi skal fortrinnsvis trekkes 1–2 cm ut over hudnivå, ileostomi 2–3 cm.
Sigmoideum endestomi gjennomføres noe annerledes enn de andre stomitypene, og kan være som del i Hartmanns operasjon: